ヘーベル電気・ガスお申込み

ヘーベルハウスの新規ご入居者様向けの「ヘーベル電気」「ヘーベルガス」のお申込みフォームです。

お申込み情報

ヘーベルハウスのお引渡予定日※必須

お引渡予定（年）
お引渡予定（月）
お引渡予定（日）

お申込み基本情報 ※必須

ヘーベルハウスのご契約番号	※ご契約番号は【アルファベット2文字＋数字5文字】の番号です。不明な場合は、旭化成ホームズの担当にご確認ください。
お申込みご名義	※
お申込みご名義（カナ）	※
	※ヘーベル電気、ヘーベルガスのご契約名義になります
電話番号	※日中に連絡の取れる番号をご入力ください。
メールアドレス
料金のお支払について	お支払いは口座振替、クレジットカードとなります。後日、申込用紙を郵送いたします。払込票も可能ですが月額165円(税込）を申し受けます。
有料検針票の送付	希望しない希望する（月額110円）

ヘーベル電気お申込み情報 ※必須

供給開始予定日について	ヘーベルハウスのお引渡し以降の、最初の検針日に供給を開始します。供給開始予定日は別途、旭化成ホームズより書面でもお知らせいたします。
重要事項説明	下記の重要事項説明を必ずご覧ください。（別ページで開きます）ヘーベル電気（供給）重要事項説明
重要事項の確認チェック	上記の「重要事項説明」を確認しました

ヘーベルガスお申込み情報 ※必須

ガスお申込み有無	申込む申込まない
	※ガスの申込には電気の申込が必要となります。 ※へーベルガスを新たにご利用いただくお客様のお申込みです　（対象は東邦ガス供給エリアに限る：愛知県・岐阜県・三重県）

上記で「申込む」を選んだ方は下記項目の入力をお願いいたします。

ヘーベルガス開栓予定日	引渡日

▼お申込みプラン・オプション
料金メニュー	お使いのガス機器、使用状況に合わせてお選びいただけるお得な料金メニューをご用意しております。ご使用機器に合わせて料金プランをご選択ください。（別ページで開きます）料金メニュー
お申込みプラン	エネファーム料金エネファーム料金（乾燥割引）エネファーム料金（床暖割引）エネファーム料金（床暖乾燥割引）床暖トクトク料金(エコジョーズプラン) 床暖トクトク料金(エコジョーズプラン・乾燥割引) 床暖トクトク料金(標準プラン) 床暖トクトク料金(標準プラン・乾燥割引) 床暖トクトク料金(標準プラン・エコウィル割引) 床暖トクトク料金(標準プラン・エコウィル乾燥割引) あったかトクトク料金あったかトクトク料金（乾燥割引）がすてきトクトク料金
	※ガス料金メニューの適用条件を満たさないことが判明した場合、所有機器情報にもとづき当社が最適な料金メニューに変更することを事前に承諾いただきます。お申込みプランが変更になった場合、適用する料金メニューについては、書面にてお知らせいたします。
有料検針票の送付	電気のお申し込みで、紙の検針票を希望されたお客様には電気とガスの検針票を送付いたします。

▼重要事項のご確認
重要事項	下記の重要事項説明を必ずご覧ください。（別ページで開きます）ヘーベルガス需給契約「重要事項説明書」
重要事項の確認チェック	ヘーベルガス「重要事項説明」を確認しました
	※ガス事業法に定められる契約締結前の供給条件の説明および書面交付は、本ホームページにおける「ガスのご契約に関する重要事項」の閲覧および確認により、代替することを承諾していただきます。